Dit navn*
Dit telefonnummer*
Din e-mail*
Du kan maks. uploade 5 Mb af dokumenter og billeder. Du kan kun uploade filer med følgende filformat; .pdf .jpg og .png.
Fra hvilken dato får du udbetalt seniorpension?*
Du kan maks. uploade 5 Mb af dokumenter og billeder. Du kan kun uploade filer med følgende filformat; .pdf .jpg og .png.
Er du fratrådt dit job, eller har du besluttet, hvornår du fratræder?*
Ja
Nej
Hvis du ikke har fastsat en dato for din fratrædelse så kan vi desværre ikke behandle din ansøgning endnu.
Hvis ja, oplys datoen for fratrædelse*
Du kan maks. uploade 5 Mb af dokumenter og billeder. Du kan kun uploade filer med følgende filformat; .pdf .jpg og .png.
Hvilken type sygdom er den væsentligste årsag til, at du har fået tilkendt seniorpension?*
Hvornår havde du din første sygedag?*
Er du, eller har du været ansat i et fleksjob eller ansat som peer-medarbejder?*
Ja
Nej
Hvis ja, hvornår har du være i fleksjob eller som peer-medarbejder?*
Ansættelse start
Ansættelse stop
Har du børn under 21 år?*
Ja
Nej
Hvis du er i pensionsmodellen Pension90, så er du ikke omfattet af børnepension.
Du kan maks. uploade 5 Mb af dokumenter og billeder. Du kan kun uploade filer med følgende filformat; .pdf .jpg og .png.
Er du indforstået med, at vi udbetaler til din NemKonto?*
Ja
Nej
Du kan maks. uploade 5 Mb af dokumenter og billeder. Du kan kun uploade filer med følgende filformat; .pdf .jpg og .png.
*Skal udfyldes